En consultation périnéale, en tant que pro de santé, nous connaissons toutes et tous ces patientes qui vivent avec des douleurs vulvaires chroniques depuis des mois, parfois des années, avec des examens “normaux”.
La douleur vulvaire est bien là, mais ni l’examen visuel ni les prélèvements ne montrent de lésion évidente, ni d’infection spécifique. Elles ont souvent déjà consulté plusieurs soignant·es, entendu qu’il n’y avait “rien de grave”, et finissent par adapter leur vie autour de cette douleur : sexualité contrainte, activités limitées, confiance en soi fragilisée, parfois un état dépressif naissant.
Ces patientes nous rappellent une réalité simple : les douleurs vulvaires chroniques sont fréquentes, et elles méritent une place pleine et entière dans nos parcours de soins du périnée.
Voici trois clés concrètes pour mieux intégrer la prise en charge des douleurs vulvaires dans la pratique quotidienne.
#1 : Reconnaître la douleur vulvaire comme un vrai motif de consultation
La première clé de la prise en charge des douleurs vulvaires chroniques est presque toujours relationnelle : reconnaître la douleur vulvaire comme un motif de consultation légitime, à part entière.
Dans de nombreuses situations, la douleur vulvaire n’apparaît qu’en fin de consultation, à voix basse, après un motif “principal” jugé plus acceptable (post-partum, prolapsus, fuites urinaires, etc.). La patiente peut vouloir tester notre réaction (est-ce que cette douleur a sa place ici, dans cette consultation), ou même attendre de nous qu’on ouvre la conversation.
Vulvodynie, vestibulodynie, dyspareunie : poser des mots pour guider la patiente
Permettre rapidement aux patientes de verbaliser leurs douleurs, en créant un espace d’accueil et d’écoute change beaucoup de choses :
- poser systématiquement la question des douleurs intimes, à un moment de la consultation, dans un questionnaire ou à l’oral ;
- préciser le territoire : “douleurs au niveau du périnée, de la vulve, inconforts à l’entrée du vagin, difficultés pendant ou en dehors des rapports”, car de nombreuses personnes ne savent pas nommer clairement car on ne leur a jamais donné accès aux mots pour qualifier ce qu’elles ressentent ;
- accueillir la réponse sans minimiser, même si l’examen apparait comme “normal”.
Lorsque la douleur vulvaire est évoquée, une anamnèse ciblée permet de rendre visible ce qui, jusque-là, restait diffus :
- localisation précise (zone vulvaire, vestibule, périnée) ;
- contexte d’apparition (au repos, au contact, à la pénétration, à l’effort, etc.) ;
- facteurs aggravants et soulageants ;
- impact sur la vie quotidienne (sexualité, activité professionnelle, sport, vie sociale, sommeil, etc.).
Poser un diagnostic (si vous pouvez le faire), ou nommer de possibles causes connues pour aiguiller la patiente (vulvodynie, dyspareunie, vaginisme, sécheresse vulvaire liée ou non à des traitements, etc.) ne suffit pas à résoudre le problème, mais constitue souvent un premier tournant pour la patiente. Elle n’est plus “celle qui a mal sans raison”. Elle devient une personne avec une douleur reconnue, qui mérite une prise en charge.
#2 : Douleurs vulvaires et périnée : penser d’emblée en approche pluridisciplinaire
Les douleurs vulvaires se situent au croisement de plusieurs dimensions :
- gynécologique et dermatologique (inflammations, lichen, infections, irritants, etc.) ;
- neurologique et musculaire (hypertonie périnéale, névralgie pudendale, sensibilisation périphérique et centrale, etc.) ;
- psycho-sexologique (peur / anxiété, cercle vicieux de la douleur, évitement, retentissement relationnel, etc.).
Dans ce contexte, une approche pluridisciplinaire des douleurs vulvaires et du périnée ne signifie pas “multiplier les consultations sans cohérence”, mais clarifier le rôle de chaque personne qui pourrait être amenée à intervenir dans le parcours :
- Qui évalue et traite les causes médicales : gynécologue, médecin généraliste, dermatologue, algologue ;
- Qui accompagne la composante musculaire et posturale : kiné périnéal·e, sage-femme, ostéopathe formé·e ;
- Qui travaille la dimension psycho-sexologique : sexologue, psychologue, thérapeute de couple, etc.
Construire un réseau pluridisciplinaire autour des douleurs vulvaires chroniques
Sans être spécialiste de tout, nous pouvons orienter dans un réseau, en tant que soignant·e de confiance pour nos patientes :
- Expliciter ce “qui fait quoi” ;
- Participer à l’éducation thérapeutique en prenant le temps d’expliquer l’importance des différents traitements et soins recommandés ;
- L’aider à prioriser les étapes (par exemple : guérir une infection, puis engager la rééducation périnéale, puis travailler la reprise de la sexualité) ;
- Rester un point de repère disponible, même lorsque plusieurs pros interviennent.
Cette clarification réduit la sensation d’errance, et consolide la patiente dans les étapes qu’elle met en place pour se soigner.
#3 : Articuler rééducation périnéale et gestes à domicile, sans laisser la patiente seule
Une grande part de la prise en charge des douleurs vulvaires chroniques se joue en dehors du cabinet : adhésion aux traitements et aux exercices, gestion des poussées douloureuses, maintien du confort intime au quotidien. Entre deux séances, la patiente peut se sentir très seule face à sa douleur.
Pour simplifier les périodes entre deux consultations, on peut porter une attention particulière à :
- Donner des consignes claires sur ce qui est attendu à domicile (exercices, auto-massages, adaptation des activités ; parfois avec de la documentation dédiée) ;
- Préciser des repères simples sur ce qui est “acceptable” ou non pendant le travail sur la douleur vulvaire ;
- Avoir une discussion régulièrement sur les produits et gestes du quotidien (toilette, sous-vêtements, soins “fait-maison”, pratiques sexuelles, activités physiques) pour limiter les irritants et soutenir le confort.
C’est également dans cette articulation que se pose la question des soins locaux, hydratants / apaisants / réparateurs : quels produits recommander, dans quels contextes (PMA, post-partum, SGUM, suites de traitements), avec quelles précautions ?
L’objectif n’est pas de tout déléguer à la patiente, mais de lui donner des outils concrets, dans un cadre structuré, pour agir sur ce qui est à sa portée, tout en restant disponible pour répondre à ses questions (qu’elle aura besoin de répéter plusieurs fois, probablement !).
Intima Rescue : un soin complémentaire dans la prise en charge des douleurs vulvaires
De nombreux soignant·es choisissent d’intégrer un soin local complémentaire adapté aux muqueuses sensibles dans les protocoles de soin. Intima Rescue a justement été formulé pour les vulves les plus fragilisées : un soin innovant 4-en-1 qui peut apaiser, hydrater, réparer et protéger, en complément des prises en charge existantes.
En pratique, il peut être utilisé :
- pour pratiquer des massages vulvaires réguliers, dans le cadre d’un parcours de soin de vulvodynie ou vaginisme ;
- en soutien de rééducations périnéales douloureuses, pour améliorer la tolérance de certains gestes ;
- En complément de traitements corticoïdes locaux, en cas de pathologies dermatologiques comme le lichen scléreux vulvaire ;
- dans des parcours où la vulve est mise à rude épreuve (PMA, maternité, SGUM, ménopause…), en parallèle des traitements et des recommandations habituelles.
Intima Rescue : un soin local complémentaire pour les muqueuses sensibles, au cabinet et à domicile !
Le cadre est clair : Intima Rescue ne remplace ni un diagnostic, ni un traitement médical, ni une rééducation périnéale. Il s’insère comme un outil clinique complémentaire, au cabinet et à domicile, pour soutenir le confort intime et faciliter les différentes étapes du parcours.